我于2月26日受日本环保部石棉危害赔偿委员会和千叶县劳动灾害医院的邀请，赴日本参加了“日本第20届间皮瘤专家小组会议”。通过短短几天学术交流，我对日本在石棉与相关疾病、相关肿瘤诊断领域取得的一系列成绩感触颇深，学习到很多新的知识。日本采用专家小组会议形式，汇集病理学、公共卫生学、胸外科、呼吸内科、医学影像科等多学科专家，对疑难病例进行分析讨论，以解决间皮瘤诊断难题，取得丰硕成果。

    石棉是一种工业用途极其广泛的矿物质纤维，许多发达国家在经济崛起时都曾经大量使用石棉，但是石棉一方面是一种性能优越的工业原料，另一方面却是极其危险的健康杀手，接触石棉可以引起以肺纤维化为主的石棉肺、也可以引起胸膜的良性和恶性病变。由于石棉制品被广泛应用于摩擦制动、隔音保温、绝缘耐腐蚀以及建筑材料之中，接触石棉所导致的健康危害问题不仅局限于开采石棉的矿工、制造石棉产品的劳动者，同时也波及到一般的居民人群。目前暴露石棉而引发的相关疾病中，恶性肿瘤引起人们的更多关注。石棉可促进肺癌的发生，另外低浓度长时间暴露石棉还可以诱发恶性间皮瘤的发生。恶性间皮瘤是一种恶性度极高、主要发生于胸膜和腹膜的恶性肿瘤。由于其诊断极其困难，一般患者出现症状时都已在疾病晚期，加上没有较好的治疗手段，患者的生存期很短。

    日本独立行政法人劳动者健康福祉机构担当着劳动者的间皮瘤诊断及治疗的任务，另外，独立法人环境再生保全机构负责的石棉健康损害救助基金负责对普通居民的间皮瘤诊断工作，这些机构支持的间皮瘤疑难案例会诊平台集合各学科专家以达到提高间皮瘤诊断技术的目的。日本间皮瘤专家小组研讨会初始于2003年，由日本国立产业医学综合研究所森永谦二博士（我院客座教授，西湖友谊奖获得者）和广岛大学病理学教授井内康辉博士发起，一直坚持至今，已成功召开了十九届。本次会议由广岛大学武岛幸男教授作为召集人，来自各个大学约100名专家参加了会议。

    本次会议共讨论了九例疑难间皮瘤病例。对每一例病例，各个大学医院首先介绍临床情况，包括病史、症状、职业史、影像学结果、活检等；接着介绍病理，包括细胞学诊断、细胞块免疫组化结果、大体病理、病理形态、免疫组化结果。每一例病例讨论，也分临床和病理两部分。所有的病例，各大学在会前将病理切片传给参会者，要求其他参会者阅片后根据其病理形态和免疫组化结果作出诊断，由召集人对诊断结果进行统计。会议中对比会前和专家共识的诊断结果，以提高诊断精准度。另外，病例演示时的数据信息可视化分享也令我印象深刻，演讲者以录像视频把胸腔镜胸膜活检术或胸部手术过程生动呈现给与会者，清晰直观。通过对临床和病理检查的讨论，与会者既可了解病例患病的全部临床过程，又可重温与该病有关的病理学知识，使临床表现得到满意的病理解释，还可了解到一些基因诊断技术的新进展。参加会议的一些青年医师，可以通过具体病例，对间皮瘤的临床和有关基础医学知识获得更好的学习效果。

    与会专家学者深厚的知识面和自始至终表现出的认真谦虚的学术态度使整个会议期间保持着浓厚的自由的、开放的学术讨论氛围。专家小组会议突出了各个学科专家带头，年青医师踊跃参与；多学科协作，互相印证，互相讨论，共同提高；形成共识，迅速推广；由浅入深，不断结合新的知识，提高对未知的认识水平等特点。通过这样的研讨形式，日本的间皮瘤诊断水平已在世界上处于领先水平。

    会议期间，我对浙江省今后的工作做了一些思考，我省应该在下列工作中积累更多的经验，即：1、病理诊断，除了典型的上皮型间皮瘤，肉瘤型间皮瘤的病理确诊，仍有很多难点。如促结缔?织生成型间皮瘤，原来作为肉瘤型的一种，胸腔镜只能观察到胸膜增厚，与胸膜炎较难鉴别，病理上也较难与纤维性胸膜炎相鉴别。对肉瘤型间皮瘤应引用基因诊断技术，以鉴别间皮瘤与纤维性胸膜炎；2、对有石棉暴露史并伴有胸水的初诊患者，加强胸水中的一些生物标志物的检测，以判断是否怀疑间皮瘤；3、对于病理，必须仔细观察病理形态学改变，然后选择合适的免疫组化标志物。病理学诊断最好有三个及以上的病理医生共同讨论形成；4、更加重视胸片或CT影像中的胸膜斑以及组织中的石棉小体计数，这是判断是否有石棉暴露的主要依据；5、浙江省应该组织专家小组平台，更多地进行病例讨论，提升间皮瘤的诊断水平。我省在石棉与相关肿瘤研究方面做了比较多的工作，我们应该不断地与国内外同行共同开展间皮瘤的研究工作，以继续引领全国的间皮瘤诊断工作。

                                                      (浙江省劳动卫生支撑学科带头人 张幸博士)